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前列腺增生症
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  前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病,虽然中青年人前列腺组织学检查亦可发现增生的病变,但症状的出现与年龄有密切关系。前列腺增生症的自然病史可分为临床前期和临床期,前者是有前列腺增生的病理改变,但未出现临床症状,进入临床期,随着病程进展,可出现一系列临床症状,但症状出现的早晚因人而异,与前列腺大小往往无明显关系,与前列腺增生的部位、劳累、炎症、性生活及刺激性食物以及其他泌尿系统疾病有关。

  体格检查:

  1.全面体检 50岁以上的男性,有尿频、夜尿增多、尿线细、射程短,尤其是出现进行性排尿困难,尿潴留,应考虑为前列腺增生症。如合并有肾积水,应注意肾功能,腹部检查注意上腹部有无包块,下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块,双肾区有无压痛及叩击痛,有无腹股沟斜疝,肛门括约肌张力异常,有无痔核等。

  2.直肠指诊(DRE) 直肠指诊是诊断前列腺增生症的简单而极有价值的方法,应在排空膀胱尿液后进行,对每位患者均需做直肠指诊和神经系统检查,指诊时注意前列腺的界限、大小、质地,中央沟的深浅,有无结节,表面光滑程度,有无触压痛,精囊可否触及和直肠内有无肿块,同时要了解直肠括约肌收缩力,以排除引起相似症状的神经系统疾病。

  前列腺增大的评估有两种:

  Ⅰ度 前列腺增生的腺体大小达正常腺体2倍,估重为20~25g。

  Ⅱ度 增生的腺体为正常的2~3倍,中央沟可能变浅或消失,估重25~50g。

  Ⅲ度 增生的腺体为正常的3~4倍,指诊可勉强触及前列腺底部,中央沟消失,估重50~70g。

  Ⅳ度 增生的腺体为正常的4倍以上,指诊已不能触及腺的底部,估重在75g以上。

  鸽蛋大为Ⅰ度,鸡蛋大为Ⅱ度,鸭蛋大为Ⅲ度,再大为Ⅳ度以上。

  若触到前列腺质地较坚硬,表面不光滑,凹凸不平,甚至可触及结节,应考虑到是否合并有前列腺癌或前列腺炎,直肠指诊对前列腺癌的诊断率不高,必要时可行前列腺穿刺活检,以明确诊断。

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